Les occlusions intestinales sont des affections très fréquentes, particulièrement chez les patients opérés de l’abdomen. Les causes sont multiples et les conséquences peuvent être fatales. Cet article apporte la lumière sur les cas de décès suite aux occlusions intestinales.
Sommaire
Définition et causes de la pathologie
L’occlusion intestinale est une interruption du transit intestinal normal, un arrêt complet et persistant du cours des matières et des gaz. C’est une affection qui entraîne des répercussions redoutables sur l’état de santé. Elle peut être de cause mécanique, fonctionnelle ou mixte.
Occlusion d’origine mécanique
Elle provient d’un obstacle réel sur l’intestin grêle. Ce dernier peut être :
- Intraluminal (dans la lumière intestinale) ;
- Intrapariétal (dans la paroi intestinale) ;
- Extra-intestinal (en dehors de l’intestin).
Dans tous les cas, l’occlusion survient par deux mécanismes principaux : l’obstruction et la strangulation.
Occlusion par obstruction
Elle survient par atteinte intestinale et peut être due à :
- Un iléus biliaire ;
- Une tumeur de l’intestin grêle ;
- Une carcinose intestinale ;
- Une parasitose ;
- La tuberculose iléo-cæcale.
Les signes cliniques apparaissent progressivement et s’aggravent dans le temps.
Occlusion par strangulation
Elle survient par atteinte intestinale et vasculo-nerveuse. Les causes possibles sont :
- Un volvulus de l’intestin grêle ;
- Une hernie étranglée ;
- Une éventration étranglée ;
- Une invagination intestinale aiguë chez les enfants.
Les signes cliniques sont d’apparition brutale et d’emblée graves.
Occlusion d’origine fonctionnelle
- Elle est paralytique par dérèglement neuro-végétatif. C’est la forme la moins inquiétante de la maladie. Son traitement est médical et le décès survient rarement. Elle peut être d’origine réflexe à la suite de la mise en place d’un foyer infectieux ou d’un épanchement ;
- Ischémique artérielle ou veineuse ;
- Médicamenteuses, métaboliques ;
- Inconnue : on parle d’occlusion intestinale idiopathique.
Signes cliniques et mécanisme de survenue du décès chez les patients
Les signes cliniques de l’occlusion intestinale
Les manifestations de la maladie constituent le syndrome occlusif. Il s’agit de quatre signes qui sont pathognomoniques (spécifiques) de l’occlusion intestinale :
- La douleur abdominale ;
- Les vomissements ;
- L’arrêt des matières et des gaz ;
- Le météorisme abdominal (signe principal).
À cela s’associe l’altération de l’état général avec asthénie, anorexie et perte de poids.
L’intensité et la célérité des signes cliniques varient en fonction du mécanisme causal.
Comment survient le décès ?
En cas d’obstruction simple, on aura :
- Une stagnation du contenu de l’intestin en amont de l’obstacle. Cela entraîne une distension intestinale et l’organisme va réagir par une réabsorption liquidienne. La séquestration hydroélectrolytique intra-abdominale qui en résulte conduit à la formation d’un troisième secteur. C’est le point de départ d’une hypovolémie et d’une insuffisance rénale ;
- Des vomissements qui seront à l’origine d’une déshydratation importante avec perte de l’élasticité de la peau, d’une acidose hypochlorémique et hypokaliémique.
Le patient mourra donc d’un arrêt cardiaque par effet de sommation des complications.
Par contre, en cas de strangulation, c’est plutôt une ischémie qui s’installe. La paroi vasculaire fragilisée, on aura une pénétration de bactéries dans le sang à l’origine d’un choc septique entraînant le décès si rien n’est fait en urgence.
En outre, l’ischémie peut aboutir à une nécrose perforant la paroi intestinale. Le contenu intestinal septique se déverse alors dans le péritoine qui s’enflamme : c’est la péritonite aiguë généralisée. Le patient décède après quelques heures en l’absence de prise en charge.
En conclusion, on retient que l’occlusion intestinale est une maladie potentiellement mortelle à cause des conséquences qu’elle engendre. Cependant, le décès peut être évité par la prise en charge précoce.
